Comparação da telemetria de resposta neural via cocleostomia ou via janela redonda no implante coclear / A comparison between neural response telemetry via cochleostomy or the round window approach in cochlear implantation

Existem duas técnicas para inserção dos eletrodos do implante coclear (IC): Via cocleostomia ou via janela redonda (JR). OBJETIVO: Comparar a telemetria de resposta neural (NRT) no pós-operatório imediato, verificando se há diferenças na estimulação do nervo auditivo entre estas duas técnicas. MÉTODOS: Prospectivo e transversal. Foram avaliados 23 pacientes. Seis submetidos à cirurgia via cocleostomia e 17 via JR. RESULTADOS: Comparação das unidades de corrente médias (UCM) para sons agudos: via JR com média de 190,4 (± 29,2) e via cocleostomia 187,8 (± 32,7), p = 0,71. Comparação das UCM para sons intermediários: via JR, média de 192,5 (± 22) e via cocleostomia 178,5 (± 18.5), p = 0,23. Comparação das UCM para sons graves: via JR, média de 183,3 (± 25) e via cocleostomia 163,8 (± 19,3), p = 0,19. CONCLUSÃO: Este estudo não mostrou diferença na captação do potencial de ação da porção distal do nervo auditivo em pacientes usuários do implante coclear multicanal submetidos à cirurgia via cocleostomia ou via JR, utilizando o próprio implante para eliciar o estímulo e gravar as respostas. Portanto, ambas as técnicas estimulam de maneira igual o nervo coclear, e baseado nisto conclui-se, também, que realizar o implante coclear via cocleostomia ou RW é uma escolha que depende da experiência cirúrgica e opção do cirurgião.

There are two techniques for cochlear implant (CI) electrode placement: cochleostomy and the round window (RW) approach. OBJECTIVE: This study aims to compare neural response telemetry (NRT) results immediately after surgery to check for possible differences on auditory nerve stimulation between these two techniques. MATERIALS AND METHODS: This is a prospective cross-sectional study. Twenty-three patients were enrolled. Six patients underwent surgery by cochleostomy and 17 had it through the RW approach. RESULTS: Mean charge units (MCU) for high frequency sounds: patients submitted to the RW approach had a mean value of 190.4 (± 29.2) while cochleostomy patients averaged 187.8 (± 32.7); p = 0.71. MCU for mid frequency sounds: patients submitted to the RW approach had a mean value of 192.5 (± 22) while cochleostomy patients averaged 178.5 (± 18.5); p = 0.23. MCU for low frequency sounds: patients submitted to the RW approach had a mean value of 183.3 (± 25) while cochleostomy patients averaged 163.8 (± 19.3); p = 0.19. CONCLUSION: This study showed no differences in the action potential of the distal portion of the auditory nerve in patients with multichannel cochlear implants submitted to surgery by cochleostomy or through the RW approach, using the implant itself to generate stimuli and record responses. Both techniques equally stimulate the cochlear nerve. Therefore, the choice of approach can be made based on the surgeon's own preference and experience.

Há necessidade de solicitar de rotina radiografia da coluna cervical para pacientes portadores de síndrome de Down antes de se realizar cirurgia otorrinolaringológica? / There is a need to request cervical spine routine radiographs for patients with Down's syndrome before carrying out otorhinolaryngologic surgery?

Introdução: A Síndrome de Down é uma síndrome genética caracterizada por varias alterações, sendo que a Instabilidade Atlanto-axial é de grande importância para o Otorrinolaringologista. Objetivo: Verificar a prevalência de instabilidade atlanto-axial em pacientes portadores de Síndrome de Down que fazem acompanhamento ambulatorial no Hospital de Clínicas da UFPR e analisar se há necessidade de se realizar de rotina radiografia cervical nos pacientes com indicação de realizar cirurgia otorrinolaringológica. Método: Estudo prospectivo com paciente portadores da síndrome que tem acompanhamento no HC/UFPR, através de questionário e raios-X cervical. Resultados: Não foi encontrado nenhum caso de IAA na população estudada. Discussão: Considera-se que há uma alta frequência de IAA em pacientes com Síndrome de Down, sendo recomendado para todos os pacientes que vão participar de atividades esportivas que envolvam movimentação da região ou que sejam submetidos a cirurgias uma investigação com exame clinico e radiológico. No entanto, devido à incidência ter achados muito variados questiona-se a real validade desta investigação para todos os pacientes, mesmo que assintomáticos. Conclusão: Apesar de ser uma alteração peculiar da Síndrome de Down, não ha evidencias da necessidade de investigar a IAA rotineiramente em pacientes assintomáticos, sendo que a sintomatologia deve guiar a investigação. Porém, mais estudos são necessários para avaliar a importância dos exames radiológicos nesses casos.

Introduction: The Down's Syndrome (DS) is a genetic syndrome characterized by several changes and the Atlanto-axial Instability is critical for the otorhinolaryngologist. Objective: Check the prevalence of atlanto-axial instability in patients with Down's Syndrome who undergo service follow-up in the Clinical Hospital of the UFPR [Federal University of Paraná] and review the need to carry out routine cervical radiography in the patients with prescription to otorhinolaryngologic surgery. Method: Prospective study of patients with the syndrome who undergo CH/UFPR's follow up, through questionnaire and cervical X-ray. Results: No case of IAA was found in the population studied. Discussion: we consider there's a high frequency of AAI in patients with DS, and for all patients who will take part in sports activities that involve motion of the region, or who are submitted to surgeries, an investigation with clinical and radiological exam is recommended. However, as the incidence has many variable findings we question the real validity of this research for all patients, even the asymptomatic ones. Conclusion: In spite of a DS's peculiar change, there are no evidences of the need to research the AAI as a routine in asymptomatic patients and the symptomatology should guide the investigation. But more studies are required to evaluate the importance of the radiological exams in such cases.